基本工作原理各种缝合器与吻合器的工作原理与订书机相同，故总称为Stapler:即向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密，防止渗漏;由于小血管可以从“B”形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应。所有的缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝合线相比，组织反应小;由于缝钉排列整齐，间距相等，缝合松紧度由标尺控制，避免了手工缝合过疏过密和接扎过紧过松，因此保证了组织良好的愈合。各种缝合器与吻合器为达到B型缝钉的缝合，设计了主要部件有钉钻、钉匣、钉仓、缝钉驱动器，击发手柄，定位针，旋钮及标记尺等。为了切除多余组织，造成圆形端端吻合口和侧侧吻合口，还装备了各种刀具，如环形刀，推刀等。这些部件按一定的操作规程使用，保证组织缝合和吻合口的迅速、准确地完成。具体部件将在各类缝合器中介绍。与手工缝合相比，机械缝合和吻合具有以下优点:1.操作简单便捷、迅速，大大地缩短了手术时间;2.准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有很大效果预防渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率;3.使术野狭小，部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易;4.将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少;5.可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死;6.使腔镜手术(胸腔镜和腹腔镜等)成为可能，假如没有各种腔镜缝合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。缝合器的分类及简介目前，临床应用的缝合器种类及品牌繁多。按照使用次数可分为永久使用型和一次性使用型两类。两类缝合器的结构和功能是相同的，但前者用不锈钢金属制成，可高温度高压力消毒，和一般手术器械一样，可以长期反复使用，每次更换钉匣即可。后者为硬塑料制成，已用环氧乙烷等消毒包装好，使用一次后即可丢弃。依照结构和功能的不同，可将各种缝合器归类如下:1.线性缝合器(LinearStapler)?这种缝合器可将组织进行直线型缝合。将组织放在钉仓和钉钻之间，安置好定位针，根据组织厚度标尺预定好适合的厚度，扳动击发手柄，缝钉驱动器即将两排交错的缝钉植入组织并弯曲成“B”形，和订书机原理一样，牢固地将两层组织钉合封闭。这种缝合器无切割功能，在松开缝合器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘酒消毒断端后，松开和移去缝合器。这种缝合器虽只有一种功能，但应用比较广泛，主要由于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端的封闭。血管缝合器安全性要求更高，因此缝钉为三排，且缝钉较细，确保血管断端不会出血。目前临床应用的线性缝合器有上海产的XF型、常州的XF-Ⅰ型、美国AutoSuture公司的TA、PI系列和Ethicon公司的Proximate?TL、TLH、TLV，TX系列新产品。2.环形吻合器(CircularStapler)?用在所有腔道的吻合，可以在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉，使两层腔道组织缝合在一起，内置的环形刀立即切除多余的组织，形成圆形吻合口，完成腔道的吻合。目前大多数都用在食管、胃、肠等消化道端端吻合、端侧吻合等。根据不同手术部位的需要，又分为直型、弯型，可曲型等不同亚型。每型又有大小不同的规格以适应不一样口径的消化道。目前，国产环形吻合器有上海手术器械六厂生产的GF-I型和常州新能源医工器材总厂生产的WF-I型吻合器。美国产品有美国外科公司生产的AutoSutureEEA系列和美国强生生产的EthiconProximate?CDH.和SDH系列新产品。线性切割缝合器(LinearCutter)也称侧侧吻合器(SideToSideStapler)种缝合器可以同时在组织的两侧各击入两排)共4排(直线，交叉排列的钉，然后用推刀在两侧已缝合好的组织之间进行切割离断。目前临床泛应用这种缝合器进行胃、空肠侧侧吻合，肠—肠侧侧吻合，胃管的作，不全肺裂离断，肺部分切除等手术。床应用较多的产品有上海手术器械六厂生产的GF-I型，美国Autouture公司生产的GIA和ILA系列、美国Ethicon公司生产的TLC、TVC、荷包缝合器(Purse-stringDevice)1要应用于食管、胃肠外科，有节省手术时间、针距和深度均匀、缝合2范可靠等优点，常与管型吻合器配合使用。尤其在消化道两端行手术3，术野狭窄，徒手荷包缝合费时困难，使用荷包器在某些特定的程度上可以4服上述困难。荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的5孔凹凸齿槽，钳夹组织时，组织嵌入齿槽内，当用带线时便自动做好荷包缝合。目前临床上使用的荷包缝合器分可重复使用7和一次性使用的两种，永久使用型有美国Ethicon公司生产的EH40荷895.皮肤筋膜缝合器(SkinandFascicStapler)?用于较长的皮肤切口缝合，使用操作方便、速度快、组织反应轻，愈合美观。规格品种很多，国内生产的皮肤缝合器有深圳科布公司和湖北天汇公司的产品，美国Ethicon公司的产品使用也较多，如PTW系列并备有拆钉器PSX，待伤口愈合后拆除缝钉。美国AutoSuture皮肤、皮下、筋膜缝合器系列新产品。6.(胸腹)腔镜专用缝合器?内(胸腹)腔镜专用缝合器，即各种腔内切割缝合器。这类缝合器共有6排缝钉，钉匣中有全新刀片，在钉合的同时刀片从中间切开组织，使两边各3排缝钉完成缝合、止血等功能，国内目前临床应用的均为进口产品，如Ethicon公司的ELC系列，EZ35W用于血管组织，EZ24B用于一般组织，EZ45G用于厚组织。AutoSuture的产品有EndoGIA系列及EndoTA系列。传统的外科手术技术包括切割、分离、结扎、止血、缝合，最终达到对器官病变的切除和器官的重建。机械缝合可以替代传统的手术技术，通过三项基本操作实现病变器官的切除和重建。离断(Transection)缝合(Stapling)吻合(Anastomosis)1.胸外科手术?食管癌和贲门癌手术中常用的缝合器为环形吻合器、线性缝合器、荷包缝合器和线性切割缝合器等。过去，手工行胸内主动脉弓上食管胃吻合术，由于位置较深，吻合费时，困难，术后最严重的合并症为吻合口瘘。手工吻合技术，虽经数十年改进，但仍未根本上解决吻合口瘘的问题，消化道吻合器问世及推广后，使食管胃吻合操作简化、省时、安全，可靠，吻合口瘘的合并症显著下降。目前机械吻合已成为绝大多数食管癌手术的主要手段。据总医院报道，1980年以前，手工胸内食管胃吻合的吻合瘘发生率为5.6%，而1980年~2002年，使用吻合器进行胸内食管胃吻合2930例吻合口瘘发生率为0.39%。我院1995~2002年，424例机械吻合的病例中吻合口瘘发生率为0.47%。另外，机械吻合也使颈部食管胃吻合操作便利、安全，可靠，减轻了手术创伤，缩短了手术时间。0102030405在食管和贲门手术中，荷包缝合器作为消化道吻合的辅助器械，十分便利;线性缝合器大多数都用在贲门和胃残端的关闭，食管憩室的切除缝合;线性缝合器大多数都用在胃残端的关闭，胃管的制作和空肠代胃的空肠—空肠侧侧吻合等。这些器械的使用，不但能缩短手术时间，减少合并症，还能减少医生经验和人的因素的影响，使手术操作更规范化和标准化。

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